教您看懂中药处方



　　在中药处方中，经常看到药名前后标有炒、炙、先煎、后下等。有一些患者不了解这些内容，只是把药全部放在一起一煎了事，以致药效不能充分发挥，延误疾病的治疗。因此，了解中药处方中的一些知识对于配合医生治疗、保证疗效是有益的。

　　写在中药处方药名前的字常有生、炒、炙、煅等。

　　生：指此中药可直接使用。

　　炒：指某种药经过清炒或加固体佐料炒到一定程度。

　　炙：指药物加液体辅料拌炒，有降低毒性、提高疗效、使有效成分易于煎出等作用。常用辅料有酒、醋、蜂蜜等。

　　煅：将药物直接置于炉火之上，或放在适当的容器中进行煅烧，以增加药物的收敛作用，减少副作用或改变药物的性质。

　　写在药名右上角的字是药物的煎服方法。一般常用的有下面几种：

　　先煎：是将该药煮沸十分钟左右以后，再将其他药物加入共煮。

　　后下：在其他药物快要煎好前五分钟左右，将这味药加入共煮。主要防止挥发油损耗过多降低药效，也可加强药物的作用。

　　包煎：可以避免药物煎后混浊，也可防止其药物的煎汁有毛或有刺而对咽喉产生刺激。

　　另炖、另煎：适用于贵重药，为了充分煎出其有效成分，尽量减少损失，把该药单独煎煮。

　　冲服、炖服：含有挥发油，并且有效成分很容易浸出、用量又少的药物及汁液药物，可以用开水冲泡后服用。

　　烊化：阿胶等胶类药宜另行烊化，再与其他药汁兑服。

浅谈中药的毒性

浙江中西医结合杂志 1999年第6期第9卷 药物园地

作者：屠中东

单位：浙江省人民医院　杭州 310014

　　中药毒性是指中药对机体的损害性，它对人体的危害性较大，甚至可危及生命。中药与化学药品相比，虽具有毒副作用小的优点，但这并不等于中药毫无毒副作用而可滥用。

　　我国古代即有关于中药毒性或不良反应的记载，如《神农本草经》将药物分为上、中、下三品，指出下品多毒，《类经》中对中药毒的含义作了如下概括：“药物治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之有偏也”可见，前人是以药物偏性强弱来解释有毒、无毒及毒性大小的。

　　现代研究，有毒药物因其治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当，其安全性小，易引起中毒反应。相反，虽然无毒药物安全度较大，但是，不合理用药或长期大剂量用药，同样也会中毒，如人参、艾叶、知母等皆有产生中毒反应的报道，所以，我们应注意中药毒性。影响中药毒性的因素是很多的，概括如下。

　　1　品种因素　我国地大物博，药物资源丰富，由于历史原因，同名异物，同物异名现象很多，容易导致品种复杂混乱，引起中毒。如木通历代本草均记载无毒，曾有报道有人因腰腿痛，自服大量木通煎剂，导致急性肾功能衰竭而死亡，究其原因，古代用的为木通科植物木通，而目前所用的为马兜铃科植物关木通，后者含马兜铃酸，对肾脏有一定毒性。又如五加皮，据考证，古代本草所记载的来源于五加科植物五加及其同属植物的根皮，习称“南五加皮”无毒，而现在全国大多数地区所习用的五加皮为萝摩艹科植物杠柳的根皮，习称“北五加皮”，含强心甙成份，有毒，临床不可混用。

　　2　剧毒中药本身因素　剧毒中药因本身含有剧毒成份。如乌头含乌头碱，马钱子含士的宁等，有严格的用量用法，稍有不慎，易引起中毒。

　　3　剧毒中药误用因素　毒剧药在临床使用或民间自用都较谨慎，发生中毒者，一般均非正常使用或误用因素。如以商陆误作人参，以洋金花叶误作紫苏叶等。

　　4　采收因素；　中药大多生长在自然环境中，受环境污染的可能性很大，从环境中的土壤或水源中吸收一些有毒元素，农药有害金属残留，中药材贮藏、保管不当，出现虫蛀、霉烂、变质等现象，会降低质量和疗效，甚至产生毒性。

　　5　炮制因素　中药在临床应用之前，一般需经过加工炮制，炮制得当，可以进一步增加疗效，降低中药毒副作用。但是，如果不合理炮制或炮制不完全，反而疗效降低或增加毒副作用(特别是剧毒药)。如雄黄有毒，水飞后使药粉达到极细和纯净，降低毒性，便于制剂。但如果用加热方法就会变成As2O3（砒霜）就更毒。生川、草乌含有毒的乌头碱成份，在临床运用时，一般用制法，加水煮沸6～8h或蒸6～8h，才能变成毒性较低的乌头原碱，如炮制不够，毒性不能降低。又如：苦杏仁其止咳成份和有毒成份均为苦杏仁甙，苦杏仁甙在苦杏仁酶存在时，可水解产生HCN，容易中毒，通过加热可破坏苦杏仁酶活性。

　　6　剂量因素　这一条是很重要因素，除了剧毒药有严格的用量控制外，盲目加大中药常规剂量或长期大剂量服用，是引起中毒的原因，如曾有人报道，大量服人参易出鼻血。又如黄药子历代本草并无有毒记载，但近年来有些地区将该药用于治疗甲状腺肿或部分肿瘤患者，结果发现连服1月后，可引起中毒性肝炎。更甚者为药证不符，误诊误治，增加药物毒性。

　　7　配伍因素　关于配伍，古代就有“七情”之说，有时，两药合用配伍，能产生毒性反应或副作用(即相反)，或能降低药物功效(即相恶)，对此，古人就提出“十八反”和“十九畏”之说，虽然，现代研究不尽完善。但是，凡属“十八反”、“十九畏”的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应使用，以避免毒性反应发生。

　　8　剂型因素　由于中药(特别是复方制剂)的质量标准很难达到西药(化学药品)的要求，如由于中药成份复杂，除部分中药注射剂采用有效成份或有效部位配制外，多数品种采用水醇法或醇水法等工艺处理，药液中数种成份共存，杂质难以除尽，对注射液澄明度、稳定性及疗效均有一定影响，如果我们应用质量不合要求的注射剂就会产生毒性、不良反应，这方面报道也很多。

　　9　病人因素　病人随体质、年龄、性别等，其用药也不同。如小儿用药与混帐用药区别，妊娠用药禁忌等要注意，如随便乱用药，易引起毒性。又如细辛常规用量为3g，如果超过3g(一钱) ，则“气闷塞，不通者死”，但是，现在有的处方用5g，甚至9g都没问题，这就涉及到病人体质、心理等问题，我们在临床用药时，具体病人要具体对待。

　　10　其他因素　用法因素(有的中药只能外用，不能内服)，病人在煎药时，不按医生要求先煎，后下，导致毒性等等。

　　从以上论述中我们可以看到，影响中药毒性因素是很多的，又是很复杂的。毒性反应是临床用药时应尽量避免的。

　　为了减少中药毒性反应的发生，笔者认为作为一个中药工作者，应正确认识中药的安全性和有效性，树立凡是药品都有毒，中药亦不例外这个观点，防止临床上盲目乱用中药。

　　其次，开展中药毒理学研究，加强中药中毒的物质基础，作用机制、临床表现、解毒措施、急救方法以及防治措施等方面研究。

　　再者，要加强对中药多种成份，多种更味药配伍的相互影响，以及在炮制、提取、生产加工过程中的变化研究，从而为制定有关中药材和中药制剂的安全性提供质量标准等。
中药复方研究势在必行

　　众所周知，从“神农尝百草”至今，几千年来祖国的中医中药为中华民族的繁衍昌盛做出了重要贡献。中医中药经过了几千年临床实践的检验，成为世界文化的一朵奇葩。但是由于生产工艺比较落后，质量监控亟待改进，特别是中医独特的哲学思想使一般西方人难以理解，阻碍了中药产品走向世界。所以，中药新药的研究与开发成为当今十分重要和紧迫的课题。

　　1　中药复方研究现状及问题

　　中药及方剂的入药方式有饮片、提取物及有效单体等等。饮片是中医传统的药用方式，医院或家庭应用，特点是容易贯彻辨证论治、因病因人而异的中医哲学思想；提取物及其制剂多为上业化生产方式。经过简单加工提取而成，工艺过程不特别复杂，但质量监控难度较大。相信在今后相当长的一个时期内，它将会成为中药应用的主要形式，如国内外市场目前应用的各种银杏叶制剂以及大陆目前十分畅销、用于治疗心血管疾病的药品等；至于中药有效成分单体如吗啡、阿托品、长春新碱类等，实际上已经进入了现代药物的范畴，成了所谓的“西药“，其特点是应用现代上业生产方式，生产工艺难度较大，但质量监控均有保障。

　　方剂是在中医理论指导下按照一定的原则组方应用，故其数量约为中药数量的10倍以上。由于中医典籍中记载的中药疗效多建立在方剂用药基础上，凶此，研究中药如不深入研究中药的复方，那就丢掉了中国传统医学的优势，脱离了中国的国情。中药复方研究存在的主要问题：

　　1．1　多停留于临床疗效观察阶段，且多数观察由于缺乏明确的双肓对照，方剂原料、组成及制各工艺的不确定性，质量缺乏监控等原因，其结果的可靠性及重现性难以令人置信。

　　1．2　中药复方的实验药理学研究虽然逐年增加，但绝大多数也仅限于药效学的观察，而目．由于没有化学工作者的有效配合，方剂组成多不稳定，药效重现性较差，难以准确反映复方的药理学作用。

　　1．3　中药化学成分研究基本上沿用西方的道路，多停留在单一中药的化学成分或活性成分研究，中药复方极少成为研究对象。

　　1．4　研究经费严重不足，缺乏国家的统一协调、宏观策划与多学科的相互配合。

　　具体表现有几个方面：某些化学家只对新化合物有兴趣。迄今所研究过的中药中，只有很小的百分比是为了研究活性化合物；即便是通过活性追踪方法研究的中药，通常也只是利用一种类型的活性筛选模型，无法反应中药的综合药理作用；大多数中药民间常用以水煎方式进行口服，然而化学工作者较少注意进行水溶性成分的研究；中药多作为复方形式在临床配伍应用，但中药复方发挥作用的物质基础及其组方原理，基本上还没有作为天然药物化学的研究课题；中药有着多方面的药理作用，且一般通过调节人体的整体平衡发挥疗效。但迄今为止，在追踪活性成分时，人们多只采用单一的活性筛选体系。因此很难说，得到的所谓“活性成分”就是代表中药临床疗效的真正的活性组分；人体内源性环境对中药化学成分的影响也很少考虑或几乎不予考虑。因此，所得到的“活性化合物”可能是真正的活性成分，也很有可能仅仅是前体药物。

　　总之，中药复方研究因其难度较大，加上科学技术发展水平的限制，致使中药复方研究长期以来处于举步艰难、停滞不前的局面，迄今对中药复方治疗作用的物质基础及作用原理依然所知甚少，中药复方研究尚未走出一条中国自己独特的道路。

　　中药复方研究势在必行。采用现代科学技术方法阐明中药方剂治疗作用的物质基础及作用原理，不仅对阐明中医药理论、将中药方剂推向国际社会具有重要的意义，而且可能是结合国情、发挥传统医药及资源优势，进行创新药物研究的一条重要的有效途径。

　　2　中药新药研究应在以下领域多作研究

　　2．1　化学家将更多注意研究活性成分，如活性成分的研究将取代一般化学成分研究，发现某种化合物的新结构，特别要研究新化合物的活性；生物活性跟踪分离方法的研究将成为研究天然活性成分的主流。

　　2．2　为了得到真正的活性成分，采用多指标活性筛选体系，并且对化学成分的体内代谢研究将应更加深入。

　　2．3　将更多注意人体内源性环境对中药化学成分的影响，中药复方化学成分的研究也将提到议事日程。

　　2．4　中药及天然药物活性成分研究得到的成果，不只是提供用作研究开发新药的先导化合物，还将为标准提取物的制各提供科学的基础。

中药纯天然才更利于健康

2005.07.01

　　时下，各种天然原料的食品和饮料逐渐成为新宠，显示出国人日益增强的健康意识。而由于西药不容忽视的毒副作用，人们更多接纳了传统中药，更显示了现代人对回归自然的向往。

　　中华医药文化源远流长，中药蕴涵了自然的力量，更凝结了世代中医药学者的心血，同时也是不断在前人基础上进行革新的改进过程。中药的大部分原材料取之于大自然，但随着现代社会的发展，环境污染日益严重，中药的原材料也不可避免的受到了污染，随之中药的药效也大不如以前，这也是中医学专家面临的最迫切的问题，所谓“药材好，药才好”！